1、请简述细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应特点。

答：（1）细菌感染后脑脊液的反应特点：

①颜色：化脓菌混浊或脓样；结核杆菌为无色或毛玻璃样，放置数小时可见纤维薄膜形成；

②压力：压力增高（化脓菌＞200mmH2O，结核杆菌＞300mmH2O）；

③细胞数：白细胞总数显著升高，化脓菌以多核细胞为主，结核杆菌以单核细胞为主；

④蛋白质：显著增高；

⑤糖和氯化物：明显降低；

⑥化脓菌涂片检查阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上；结核杆菌PCR阳性检出率较高。

 

（2）病毒感染后脑脊液的反应特点：

①颜色：无色透明或黄变（因出血导致的含铁血黄素沉积）；

②压力：正常或轻度增高；

③细胞数：正常或轻、中度增加（10-100），以淋巴细胞为主；

④蛋白质：正常或轻、中度增高；

⑤糖和氯化物：正常；

⑥病原学检查HSV-DNA-PCR，部分病例能测出，作为早期、快速诊断的金标准。

 

（3）真菌感染后脑脊液的反应特点：

①颜色：透明；

②压力：压力明显增高（＞330mmH2O）；

③细胞数：白细胞总数升高（10-500），以淋巴细胞为主；

④蛋白质：增高；

⑤糖和氯化物：糖明显降低，氯化物可正常；

⑥真菌培养为阳性。

 

2、请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。

答：（1）任何年龄，季节均可发病，40岁以上多见；多急性起病, 潜伏期2-21 d(平均6d)；前驱症状可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹泻和腹痛等；约1/4患者有口唇疱疹史；病后体温可高达38.4-40℃；病程为数日至1-2个月；

（2）临床常见症状：头痛、发热、呕吐、颈强直、局灶性神经功能缺损；有意识障碍、精神行为异常及认知障碍；约1/3患者出现全身性或部分性癫痫发作；相对特异性症状是额颞叶功能障碍相关的神经系统表现；

（3）病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现为意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态；重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。