1.请简述细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应

细菌：①化脓性脑膜炎：混浊或脓样；压力增高（＞200  mmH2O）；白细胞总数显著升高（1000-10000），多核细胞为主；蛋白质显著增高；糖和氯化物明显降低。涂片染色检查革兰染色阳性率在60%以上。细菌培养阳性率在80%以上。②结核性脑膜炎：无色或毛玻璃样，放置数小时可见纤维薄膜形成；压力明显增高（＞300  mmH2O）；白细胞总数升高（＜500），单核细胞为主；蛋白质显著增高；糖和氯化物降低。抗酸染色仅为少数阳性； 结核分枝杆菌培养阳性可确诊；结核分枝杆菌PCR检出可确诊。

病毒：①单纯疱疹病毒性脑炎：无色透明或黄变（与出血有关）；压力正常或轻度增高；细胞数正常或轻、中度增加（10-100），淋巴细胞为主；蛋白质正常或轻、中度增高；糖和氯化物正常。可检出HSV特异性IgM、IgG抗体或HSV-DNA。②水痘-带状疱疹病毒性脑炎：白细胞、蛋白质轻度异常，糖和氯化物正常。③病毒性脑膜炎：压力正常或增高，白细胞数正常或增高，早期以多形核细胞为主，8~48小时后以淋巴细胞为主。

真菌：透明；压力明显增高（＞330  mmH2O）；白细胞总数升高（10-500），淋巴细胞为主；蛋白质增高；糖明显降低，氯可正常。

 

2. 请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点

①任何年龄均可患病，约2/3的病例发生于40岁以上的成人。原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、改痛和腹泻等症状。多急性起病，的1/4患者有口唇疱疹史,病后体温可高达38.4~40. 0℃。病程为数日至1-2个月。

②临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）、脑膜刺激征等。约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床、行动懒散，甚至不能自理生活；或表现木僵、缄默；或有动作增多、行为奇特及冲动行为等。

③病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现为意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。