一、请简述细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应特点。

1、病毒感染性疾病：

（1）单纯疱疹病毒性脑炎：脑脊液常规检查有核细胞数增多。无色透明或黄变(与出血有关)，压力正常或轻度增高，细胞数正常或轻、中度增加(10-100)淋巴细胞为主，蛋白质正常或轻、中度增高，糖和氯化物正常。

（2）病毒性脑膜炎：脑脊液正常或增高，白细胞数正常或增高，早期以多形核细胞为主，8-48h以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。

2、细菌感染性疾病

（1）化脓性脑膜炎：外观颜色混浊或脓样，脑脊液压力增高，白细胞总数显著升高，以多核细胞为主，蛋白质显著增高，糖和氯化物明显降低。

（2）结核性脑膜炎：脑脊液无色或毛玻璃样，放置数小时可见纤维薄膜形成，压力明显增高，白细胞总数升高，单核细胞为主，蛋白质显著增高，糖和氯化物降低。

3、真菌感染性疾病

新型隐球菌性脑膜炎：脑脊液颜色透明，压力明显增高（> 330 mmH20)，白细胞总数升高，淋巴细胞数轻度、中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低，氯可正常。脑脊液沉淀后作墨汁染色，隐球菌可诊断。

 

二、请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点：

（1）任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)

（2）多急性起病, 潜伏期2-21 d(平均6d)

（3）前驱症状: 发热\全身不适\肌痛\嗜睡\腹泻等

（4）口唇疱疹史(1/4患者)

（5）病程数日至1-2个月

（6）临床表现：

a)   头痛、发热、呕吐、颈强直、局灶性神经功能缺损。

b)   意识障碍、精神行为异常及认知障碍。

c)   全身性或部分性癫痫发作。

d)   相对特异性症状是额颞叶功能障碍相关的神经系统表现。

e)   病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现为意识模糊或蟾妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态。

f)   重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。