思考题1：在日常生活中，如何快速识别脑血管病？如果发生在你身边，你将如何处理？

答：快速判断三要素：①面瘫或口角歪斜 ②患者肢体无力 ③言语不清，表达困难。

应该争取尽早就医。不能给患者乱吃药，在没有进行头颅CT或磁共振检查前，很难判断患者是脑出血还是脑梗死，胡乱吃药可能会对后期的治疗造成影响。要及时拨打120，并且把患者送到离家最近的有治疗能力的医院，因为时间就是大脑，神经细胞的死亡是不可逆的，治疗越晚造成残疾和死亡的风险越高。同时也为后续的静脉溶栓治疗争取了时间。

思考题2：女，68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年，糖尿病病史2年，心房纤颤半年，规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体：血压180/100mmHg，神志清，失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力III级，右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征（+）。颈软。脑膜刺激征（-）。急查头颅CT：未见异常。

问题：定位诊断（损害的部位）？为什么？定性诊断：（什么病）？下一步该如何处理？

答：定位诊断：损害了左侧大脑中动脉供血区。定性诊断：TIA

原因如下：

①患者有高血压病史8年，糖尿病病史2年，且年龄大于55岁等危险因素。

②患者右侧单肢无力、右侧中枢性面舌瘫、偏身麻木和感觉减退，巴氏征阳性，Broca失语表现，符合TIA的临床症状。

③同时脑膜刺激征（-）。急查头颅CT：未见异常，可以排除其他颅内因素。

处理：对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治，建立以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，该患者的ABCD2评分为7分，风险评估为高危，应立即收入院，以便于发生脑梗死时采取早期的溶栓治疗，及早期开展二级预防。

进行全面的检查：包括

1、一般检查：包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。

2、血管检查：所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA和数字减影血管造影(DSA)等血管成像技术进行血管检查。

3、侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。

4、易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。

5、心脏评估：疑为心源性栓塞时，或>45岁患者颈部和脑m管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。

药物：病因未确定时：不宜轻易降压；禁用扩血管药物（如凯力康，尼莫地平）；使用抗血小板药物进行抗栓治疗；使用他汀类药物稳定可能存在的病因斑块。