思考题1：在日常生活中，如何快速识别脑血管病？如果发生在你身边，你将如何处理？

快速识别、处理：

（1）识别：脑血管病的院前初步判断主要依赖临床症状，脑梗死多在安静状态发生、脑出血多有长期高血压病史伴活动后或情绪激动后突发症状，其常见症状包括言语不清、听不懂别人的讲话、口角歪斜、半身麻木无力、头晕、视物成双、走路不稳、饮水呛咳、吞咽困难等。同时伴有危险因素，如高龄男性、高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒等。

（2）处理：保持沉着、冷静，拨打120，不要随意搬动病人，不能轻易晃动头部。应让病人保持平卧位，以头部与床面夹角呈30度为宜。迅速解开衣领，松缓腰带。也可让病人侧卧位，防止吐物或异物误入气管。若有假牙，应立即取出。，注意病人的保暖，不要滥用药物或给予不当的针刺，然后尽快送医院或请专科医生就地抢救。

 

思考题2：女，68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年，糖尿病病史2年，心房纤颤半年，规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体：血压180/100mmHg，神志清，失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力III级，右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征（+）。颈软。脑膜刺激征（-）。急查头颅CT：未见异常。

问题：定位诊断（损害的部位）？为什么？定性诊断：（什么病）？下一步该如何处理？

①定位：左侧大脑中动脉供血区和大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭处

②原因：头颅CT正常排除脑出血，高血压和糖尿病史，右侧肢体无力且右侧中枢性面舌瘫且右侧感觉障碍怀疑为左侧大脑中动脉缺血，运动性失语换衣大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭处病变。

③定性：左侧大脑中动脉、大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭处短暂性缺血发作。

④下一步处理：根据ABCD2评分为7分，为高危患者，应立即入院，尽快全面检查确定TIA的分型是否发展为脑梗死，包括一般检查、血管检查侧支循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块检查、心脏功能评估，并立即给予抗凝类药物和他汀类药物进行二级预防。