中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

2019中西医临床医学麦瑞汶 -
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1、细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应特点:

细菌感染:

化脓性脑膜炎:压力升高;外观浑浊或呈脓性;细胞数明显升高1000~10000,以中性粒细胞为主。

结核性脑膜炎:压力升高至400mmH2O或以上;外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜出现;淋巴细胞数明显增多,蛋白质增高。

病毒感染:压力正常或轻度增高,外观无色透明或黄变;有核细胞数明显增高,蛋白质轻中度升高;糖及氯化物正常。

真菌感染:压力升高至330mmH2O;外观透明;淋巴细胞轻度上升,一般为10~500;蛋白质升高;含糖量降低。

2、单纯疱疹病毒性脑炎临床特点:

单纯疱疹病毒脑炎起病的缓急、临床症状的轻重取决于病毒数量、毒力和宿主的功能状态。

起病形式:一般急性起病,可发生于任何年龄。

前驱症状:有上呼吸道感染、腹痛腹泻、发热、头痛、肌痛、全身不适、乏力、嗜睡等。约1/4患者口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区出现单纯疱疹。症状可持续1~2周,继之出现脑部症状。

脑部症状:①高级神经功能异常,包括精神症状和认知障碍,如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠等,或出现木僵、缄默,或动作增多及冲动行为,可有幻觉、妄想或谵妄,记忆力、定向力、语言障碍明显。②局灶性神经系统体征,表现为偏瘫、凝视障碍、外展神经麻痹及其他脑神经征。少数出现锥体外系症状,如肢体震颤等。患者可有多种形式的痫性发作。③颅内压增高和脑膜刺激征,患者常有脑膜刺激征、颈强直。患者可因严重脑水肿产生颅内压增高,甚至脑疝形成,呈现去皮质强直或呈去皮质状态。④意识障碍,重症患者可发生各种程度意识障碍,甚至昏迷。轻型患者可仅表现头痛、发热,轻度脑膜刺激征或轻微神经功能缺失症。

病程:本病病程数日至1~2个月,轻型患者无明显后遗症,重症患者常遗有认知异常、偏瘫、癫痫等。