1、脑干综合征为什么总是出现交叉性瘫痪？

脑干是脑的中轴部分，自下而上包括延髓、脑桥和中脑3部分。上接间脑，下端与脊髓相连。脑桥和延髓的腹侧与斜坡相邻，背侧与小脑相连。其结构特点是：脑干里有许多上、下行传导束和有关核团；脑干内有Ⅲ~Ⅻ脑神经核及其纤维；其内的网状结构有维持生命活动及意识形态的重要功能。脑干结构小、传导束及神经核团密集，解剖结构复杂，因此脑干病变的临床表现具有复杂性和多样性。

脑干病变若损害一个或多个脑神经核团和临近的传导束，通常会出现病灶侧脑神经受损的症状和体征，在病变水平以下对侧脑神经或/和肢体的运动障碍或传导束型感觉障碍。

2、真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点是什么？

延髓麻痹（球麻痹）可以根据患者病变部位的不同分为真性球麻痹、假性球麻痹两种类型，同时患者由于病变部位的不同在临床症状上的表现也有所不同。例如真性球麻痹病变受损部位为下运动神经元。此时患者一般不会表现出四肢锥体束征、强哭强笑等症状，患者咽喉反射已经消失，给予患者脑电波检查也不会出现异常现象。而假性球麻痹患者则由于上运动神经元损害会表现出强哭强笑、四肢锥体束征等症状，此类患者还会表现出排尿障碍症状而患者脑电波检查则会显示其存在明显异常。

真性球麻痹vs假性球麻痹

【神经元损伤】下运动神经元；上运动神经元

【病变部位】疑核、舌下神经核及IX、X、XII脑神经，多为一侧损害；双侧皮质或皮质脑干束

【咽反射】消失；存在

【软腭反射】存在；消失

【下颌反射】消失；亢进

【吸吮反射】阴性；阳性

【掌颊反射】阴性；阳性

【仰头反射】阴性；阳性

【舌肌】萎缩、肌纤维震颤；无舌肌萎缩和肌纤维震颤

【锥体束征】多无；多有

【强哭强笑】无；有

【脑电图】无异常；可有弥漫性异常