1.简述病毒、细菌、真菌感染后脑脊液反应特点。
(1)病毒:脑脊液无色透明或黄变(与出血有关),压力正常或轻度增高;白细胞数正常或轻、中度增加,淋巴细胞为主;蛋白质正常或轻、中度增高(0.5-1),糖与氯化物含量正常。
(2)细菌:
①化脓性:脑脊液外观混浊或脓样,压力增高(>200 mmH2O);细胞数:白细胞总数显著升高(1000-10000),以中性粒细胞为主;蛋白质显著增高,糖含量下降,常低于2.2mmol/L,氯化物降低。
②结核性:脑脊液外观无色或毛玻璃样,放置数小时可见纤维薄膜形成,压力明显增高(>300 mmH2O);细胞数:白细胞总数升高(<500);蛋白质增高,通常为1-2g/L,糖及氯化物下降。
(3)真菌:脑脊液颜色透明, 压力明显增高(>330 mmH2O);细胞数:白细胞总数升高(10-500),淋巴细胞为主;蛋白质含量增高,糖含量明显降低,氯化物可正常。
2. 简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。
(1)任何年龄、季节均可发病,40岁以上成人多见; 多急性起病, 潜伏期2-21 d天(平均6天),病程数日至1-2个月。
(2)前驱症状: 发热、全身不适、肌痛、嗜睡、腹泻等;约1/4患者有口唇疱疹史。
(3)临床症状包括:头痛、发热、呕吐、颈强直、局灶性神经功能缺损;意识障碍、精神行为异常及认知障碍;全身性或部分性癫痫发作。
(4)病情常在数日内快速进展,多数患者有意识障碍,表现为意识模糊或谵妄,随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态;重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。