中枢神经系统感染思考题

课后习题

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2018临床医学一(3班)罗明阳-
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1、细菌:外观混浊,压力增高; 白细胞显著增多,达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主; 糖含量显著降低;蛋白质增多; 涂片或细菌培养可找到致病菌。

病毒:无色透明; 蛋白质正常或偏高; 找不到致病菌。

真菌:外观无色或微黄; 未经治疗的结脑以中心粒细胞为主; 脑脊液蛋白升高,糖和氯化物降低; 脑脊液抗酸染色可呈阳性,但检出率偏低

2、单纯疱疹病毒脑炎起病的缓急、临床症状的轻重取决于病毒数量、毒力和宿主的功能状态。当机体以细胞免疫为主的防御机制较强而病毒数量、毒力相对较弱时,往往起病较缓,临床症状较轻;反之则起病急,病情凶险,进展快。 (1)起病形式:一般急性起病,少数表现亚急性、慢性或复发病例。可发生于任何年龄,50%发生于20岁以上成人,无性别差异。 (2)前驱症状:有上呼吸道感染、腹痛腹泻、发热、头痛、肌痛、全身不适、乏力、嗜睡等。约1/4患者口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区出现单纯疱疹。症状可持续1~2周,继之出现脑部症状。 (3)脑部症状:①高级神经功能异常,包括精神症状和认知障碍,如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠等,或出现木僵、缄默,或动作增多及冲动行为,可有幻觉、妄想或谵妄,部分患者因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科;记忆力、定向力、语言障碍明显。②局灶性神经系统体征,表现为偏瘫、凝视障碍、外展神经麻痹及其他脑神经征。少数出现锥体外系症状,如肢体震颤等。患者可有多种形式的痫性发作。病毒侵犯前岛盖区域可出现“前岛盖综合征”,表现为咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌功能障碍。还可累及脑干,呈脑干炎表现。③颅内压增高和脑膜刺激征,患者常有脑膜刺激征、颈强直。患者可因严重脑水肿产生颅内压增高,甚至脑疝形成,呈现去皮质强直或呈去皮质状态。④意识障碍,重症患者可发生各种程度意识障碍,甚至昏迷。轻型患者可仅表现头痛、发热,轻度脑膜刺激征或轻微神经功能缺失症。 (4)病程:本病病程数日至1~2个月,轻型患者无明显后遗症,重症患者常遗有认知异常、偏瘫、癫痫等。