1.请简述细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应特点。
①病毒性:外观清亮(可因出血呈血性改变),脑脊液压力正常或轻度增高,有核细胞、淋巴细胞、红细胞增多,蛋白质增高,糖与氯化物正常。
②细菌性:外观混浊(尤其是化脓性细菌感染)或毛玻璃样(结核性脑膜炎),脑脊液压力升高,淋巴细胞增多,蛋白质增高,糖、氯化物含量降低。
③真菌性:外观透明,脑脊液压力显著升高,淋巴细胞增高,蛋白质增高,糖、氯化物含量降低,可检出真菌。
2. 请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。
①急性起病;
②前驱症状:可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状;
③软脑膜受累:头痛、恶心、颈强直;
④脑实质受累:精神和行为异常、意识障碍、癫痫、局限性神经功能缺损;
⑤1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史。
⑥血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性。
⑦脑脊液检查:压力有升高,90%以上病例白细胞数增多,蛋白常呈轻中度升高,糖和氯化物含量正常,脑脊液单纯疱疹病毒IgM抗体、HSV分离和定量PCR均可呈阳性。
⑧脑电图检查:以弥漫性或额、颞部等局限性异常慢波背景活动为特征,个别可见痫样放电。
⑨神经影像学检查:颅脑CT可见颞叶和额叶高密度强化病灶,病变在颅脑MRI的T2加权像可能表现得更为明显,呈现多发性病灶信号改变。