缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

2019临床医学一(1班)陈典杰-
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1.在日常生活中,如何快速识别脑血管病?如果发生在你身边,你将如何处理?

①在日常生活中,如果有出现突然发作的对侧单肢无力、偏瘫、失语等局部症状,若该人还有高血压、高血脂等因素则会识别为脑血管病。②如果发生在我身边,则尽快拨打急救电话并让患者不要有快速起身等刺激性行为,先休息。

2.女,68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年,糖尿病病史2年,心房纤颤半年,规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体:血压180/100mmHg,神志清,失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征(+)。颈软。脑膜刺激征(-)。急查头颅CT:未见异常。

问题:定位诊断(损害的部位)?为什么?定性诊断:(什么病)?下一步该如何处理?

①定位诊断:初步认为是左侧大脑中动脉供血区受损,原因是患者是右侧肢体无力,右侧中枢性面舌瘫即认为为左侧大脑的问题,结合偏瘫、感觉障碍、巴氏征阳性,有Broca失语表现初步认为是左侧大脑中动脉供血区的问题。

②定性诊断:初步认为是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)。患者症状主要是肢体、面部偏瘫和感觉麻痹、有Broca失语表现,符合TIA的常见症状;并且患者有高血压、糖尿病等,这些都属于TIA发病危险因素;检查脑膜刺激征阴性、头颅CT无异常,可暂时排除脑出血、脑部实质性病变。

③处理:尽快全面检查:包括血管评估、侧支循环代偿及脑血流储备评估、心脏功能评估,确定患者的病因分型。

若患者情况较为紧急,在未确定病因分型时按照实际情况使用抗血小板药物和他汀类药物。