缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

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2019基础医学李永陛-
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1.

(1)识别:在日常生活中,如果有突然性的一侧面部瘫痪,对侧肢体无力,语言障碍,说话不清,复视,口角歪斜,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊哦,眩晕伴呕吐,意识障碍或抽搐,失去平衡。有危险因素高血压病史、糖尿病史、高血脂、房颤、吸烟、饮酒等。

(2)处理:马上拨打120送去就近医院检查,保持安静,尽量不搬动病患。

2.

(1)定位诊断(损害的部位):左侧大脑中动脉供血区功能缺损和大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭缺血。

(2)原因:因为患者出现右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差,认为左侧大脑中动脉供血区功能缺损。又伴有言语不流利的运动性失语,Broca区受损,认为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭缺血。

(3)定性诊断:颈内动脉系统短暂性脑缺血发作,患者右侧肢体单肢无力,右侧中枢性面舌瘫,感觉减退,出现Broca失语,是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状。患者有高血压、糖尿病和心房纤颤这些TIA的危险因素。颈软无颈项强直,脑膜刺激征阴性和头颅CT未见异常,可以排除脑出血和脑实质性病变。

(4)下一步处理: 根据ABCD2卒中评分为7分,风险为高危,应急诊收入院诊疗,尽快全面检查,包括一般检查(心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定)、血管检查、侧支循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块检查、心脏功能评估、根据病史做其他相关检查,确定患者的病因分型,再按照实际情况开展早期二级预防,使用抗血小板药物和他汀类药物。