缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性脑血管病思考题

缺血性脑血管病思考题

2018基础医学文婧-
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思考题1:在日常生活中,如何快速识别脑血管病?如果发生在你身边,你将如何处理?

识别:患者有不可控的危险因素,包括年龄、种族、遗传因素等,及可控的危险因素,包括高血压病史、糖尿病史、血脂、房颤、吸烟、饮酒等应高度重视。在日常生活中,如果有出现突然或持续反复出现失去平衡、出现视力问题、两边脸不对称、不能用言语表达自己或听不懂他人说话等症状。

处理:尽快拨打120。在这个过程中,需保持安静,切忌给患者随便用药。同时,减少搬动病患,及时送到就近的医院。去医院进一步做影像学检查

思考题2:女,68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年,糖尿病病史2年,心房纤颤半年,规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体:血压180/100mmHg,神志清,失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征(+)。颈软。脑膜刺激征(-)。急查头颅CT:未见异常。

问题:定位诊断(损害的部位)?为什么?定性诊断:(什么病)?下一步该如何处理?

①定位诊断:左侧大脑中动脉供血区受损,原因是患者是右侧肢体无力,右侧中枢性面舌瘫认为左侧大脑中动脉供血区出现问题,结合偏瘫、感觉障碍、巴氏征阳性,有Broca失语表现认为大脑中动脉供血区及大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。

②定性诊断:颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)。患者症状主要是肢体、面部偏瘫和感觉麻痹、有Broca失语表现,符合TIA的常见症状;并且患者有高血压、糖尿病史等,这些都属于TIA发病危险因素;检查脑膜刺激征阴性、头颅CT无异常,可暂时排除脑出血、脑部实质性病变。

③处理:根据ABCD卒中评分,为高危患者,应立即收入院,尽快全面检查:包括一般检查、血管检查侧支循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块检查、心脏功能评估,确定患者的病因分型。按照实际情况使用抗血小板药物和他汀类药物。