中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

2019预防医学(卓越班)郭汉权-
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1. 请列表格总结细菌、病毒、结核、隐球菌感染后脑脊液的反应特点。

细菌 病毒 结核 隐球菌
压力 升高 正常或轻度升高 升高 升高
WBC 数百到数千,多核细胞为主 正常或数十,淋巴细胞为主 数十到数百,淋巴细胞为主 数十到数百,淋巴细胞为主
PRO 升高 正常或轻度升高 升高 升高
GLU 降低 正常 降低 降低
涂片 革兰染色见致病菌 病毒PCR 抗酸染色阳性 墨汁染色阳性

2. 请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。

临床表现:
①急性起病:论天进展,平均6天
②前驱症状:发热、全身不适、肌痛
③软脑膜受累: 头痛、恶心、颈强直
④脑实质受累:精神和行为异常、意识障碍、 癫痫、局限性神经功能缺损
⑤1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史
实验室检查表现:
①血常规:WBC、中性粒/淋巴细胞增高
②脑脊液检查
⑴颜色:无色透明或黄变(与出血有关)
⑵压力:正常或轻度增高
⑶细胞数:正常或轻、中度增加(10~100),淋巴细胞
为主
⑷蛋白质:正常或轻、中度增高
⑸糖和氯化物:正常
⑹病原学检查
HSV特异性IgM、IgG抗体:2次或2次以上抗体滴度呈4倍以上增加,即有确定诊断的价值
HSV-DNA-PCR:部分病例能测出
CSF一般不能分离出病毒
③脑电图
背景波——弥漫性高波幅慢波
癫痫发作——出现尖波、棘波与棘慢综合波
双侧不对称和以颞叶为中心的周期性同步放电(2~3Hz)
④头颅 CT
局灶性低密度区(颞叶或以颞叶为中心波及额叶),点片状高密度影提示出血性坏死,发病第一周内常显示正常
⑤头颅 MRI
病灶在脑实质内,T2高信号。早期多不增强、亚急性期病变的脑回可见增强
抗病毒治疗有效