1、简述缺血性脑血管病急性期的治疗原则：

（1）静脉溶栓：

1） 4.5小时内，最有效的治疗药物，指南ⅠA/ⅠB推荐；

2） rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其 中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h；

3）到院-溶栓时间≤60分钟； （4）静脉rtPA后24小时内，抗栓药物避免使用。

（2）血管内取栓：

1）支架取栓， 指南ⅠA推荐；

2）6小时内，前循环大血管闭塞者；

3）24小时内（个体化选择患者，NNT=2）。

2、简述大脑中动脉梗死的临床表现：

1)主干闭塞:导致三偏（偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲）症状，大面积脑梗死继发严重脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡。如在分叉前受累，病灶对侧偏瘫和偏身感觉障碍的程度是面部和上肢要比下肢更严重，若在近端主干，则三者程度一样。此外，可伴有同向偏盲(眼球看向偏瘫对侧)，伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现混合性失语，非优势半球受累出现体象障碍，并可以出现意识障碍。
2)皮质支闭塞:①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、手、手臂运动和感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻，且足部不受累，双眼向病灶侧凝视程度轻，无同向偏盲，优势半球受累，可伴Broca失语，以及体象障碍(非优势半球)，通常不伴意识障碍;②下部分支闭塞较少单独受累，可导致对侧同向偏盲，视野下部受累更重（视辐射），伴Wernicke失语 (优势半球)，急性意识紊乱(非优势半球)，无偏瘫。
3)深穿支闭塞：最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫，可伴面舌瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球受累可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂。