思考题1:
- 快速识别脑血管病:突然出现如肢体无力、偏瘫、面瘫、肢体麻木、感觉减退、失语;跌倒、短暂性失忆、视力障碍等。危险因素包括高血压病史、糖尿病史、血脂、房颤、吸烟、饮酒等应高度重视。
- 处理:尽快拨打120。尽量少移动患者,若出现昏迷,必须将头偏向一侧,清理口腔,防止误吸。切忌给患者随便用药。
思考题2:
- 定位诊断:左侧大脑中动脉区供血区和大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区受损。原因:患者右侧肢体无力,右侧中枢性面舌瘫认为左侧大脑中动脉供血区出现问题,结合偏瘫、感觉障碍、巴氏征阳性、有Broca失语症状,可定位为大脑中动脉供血区及大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血。
- 定性诊断:颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)。患者肢体、面部偏瘫和感觉麻痹、有Broca失语表现,符合TIA的常见症状;并且患者高龄、有高血压、糖尿病史等,这些都属于TIA发病危险因素;检查脑膜刺激征阴性、头颅CT无异常,可暂时排除脑出血、脑部实质性病变。
- 下一步处理:突发疾病后4h,即TIA发病后48小时内——卒中高风险期,需要对患者进行紧急评估与干预,预防病情的进一步的恶化。根据ABCD卒中评分,该患者属于高危患者,应立即收入院,尽快全面检查:包括一般检查、血管检查侧支循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块检查、心脏功能评估,确定患者的病因分型。按照实际情况,早期预防酌情使用抗血小板药物和他汀类药物。