缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

by 徐思思 2018基础医学-
Number of replies: 0

1:在日常生活中,如何快速识别脑血管病?如果发生在你身边,你将如何处理?

快速识别:在日常生活中突然出现局限性神经功能缺损,如失去平衡、视力模糊、失语、听不懂他人说话等,数十分钟可自行缓解或不可自行缓解,反复发作且发作症状相似,尤其是有脑血管病变危险因素的患者,应高度怀疑脑血管病。

处理:立即拨打120,忌随意用药尤其禁忌随意使用降压药,尽可能不搬动病患。

2:女,68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年,糖尿病病史2年,心房纤颤半年,规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体:血压180/100mmHg,神志清,失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征(+)。颈软。脑膜刺激征(-)。急查头颅CT:未见异常。

问题:定位诊断(损害的部位)?为什么?定性诊断:(什么病)?下一步该如何处理?

定位诊断:损害的部位是大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区;

依据:患者临床表现为右侧单侧肢体无力,右侧面舌瘫,右侧感觉减退,右侧巴氏征(+),言语不流利提示患有失语症。

定性诊断:颈内动脉系统TIA;

依据:临床表现为中老年人突发局限性神经功能缺损,如单肢无力、面舌瘫、感觉减退、失语症,且有高血压、糖尿病、心房纤颤、年龄等脑血管病危险因素,高度怀疑是颈内动脉系统TIA;同时头颅CT阴性,脑膜刺激征阴性,无颈项强直,可排除脑出血,初步排除脑梗死。

处理:根据ABCD卒中评分,该患者为高危患者,应立即办理入院手续,且患者发作时间长达4小时,应进一步检查排除脑梗死等其他疾病并确定患者病因分型,包括一般检查、血管检查如CTA、侧支循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块检查、心脏评估,针对病因进行治疗,合理选择性使用抗血小板药物、抗凝治疗和他汀等药物。