缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性脑血管病思考题

缺血性脑血管病思考题

by 李茹瑾 2017医学影像学-
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1:在日常生活中,如何快速识别脑血管病?如果发生在你身边,你将如何处理?

当有人出现失去平衡或头疼头晕、视觉模糊、身体一侧或面部一侧下垂、手无力、说话困难症状,可以初步判断他是脑血管病发作。处理方式是立即拨打120,让患者平躺头偏向一侧并及时清理他的呕吐物。

2:女,68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年,糖尿病病史2年,心房纤颤半年,规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体:血压180/100mmHg,神志清,失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征(+)。颈软。脑膜刺激征(-)。急查头颅CT:未见异常。

问题:定位诊断(损害的部位)?为什么?定性诊断:(什么病)?下一步该如何处理?

(1)定位诊断:左侧大脑中动脉主干

(2)原因:右侧身躯出现中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍和失语判断为左侧大脑中动脉主干闭塞;右侧肢体肌力增高,结合巴氏征(+)验证是脑组织病变造成的异常;头颅CT未见异常排除出血。

(3)定性诊断:因左侧大脑中动脉主干闭塞而引起的TIA

(4)处理:根据ABCD2评分,该患者评分为7分为高危患者,且该患者有心房纤颤病史,怀疑其栓子可能来源于心脏,再发脑梗死的可能性较高。应立即收入院,排除脑出血后积极进行抗凝治疗,情况严重还可进行外科治疗和血管介入治疗。