1、简述缺血性脑血管病急性期的治疗原则

一般处理：（1）吸氧和通气支持；（2）心脏监测和心脏病变处理：常规进行心电图检查；（3）体温控制：对于体温＞38°C的患者应给予退热措施；（4）血压控制（5）血糖控制；（6）营养支持

静脉溶栓：

（1） 4.5小时内，最有效的治疗药物，指南ⅠA/ⅠB推荐；

（2） rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其 中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h；

（3）到院-溶栓时间≤60分钟；

（4）静脉rtPA后24小时内，抗栓药物避免使用。

（5）尿激酶静脉溶栓

血管内介入治疗：

（1）支架取栓， 指南ⅠA推荐

（2）6小时内，前循环大血管闭塞者

（3）24小时内（个体化选择患者，NNT=2）。

（4）抗血小板治疗：48小时内尽早服用阿司匹林/氯吡格雷 急性期合并症的处理：脑水肿和颅内压增高等

2.大脑中动脉梗死的临床表现

（1）上干梗死：对侧面部、手、手臂运动感觉障碍，无同向偏盲，若发生在优势半球，则出现Broca失语。 （2）下干梗死：对侧同向偏盲，对侧肢体皮层感觉障碍，顶叶功能障碍，如果发生在优势半球可出现Wernicke失语，若发生在非优势半球，则出现急性意识紊乱。

（3）主干梗死：对侧偏瘫且面部上肢严重程度重于下肢，对侧偏身感觉障碍，上部重于下部，对侧同向偏盲，眼球凝视病灶侧，若发生在优势半球，则会出现混合性失语。

（4）深穿支梗死：对侧中枢性均等性偏瘫，可伴随面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，若发生在优势半球，则出现皮质下失语。

（5）近端主干受累：对侧偏瘫，各部位瘫痪程度一致，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，眼球凝视病灶侧，若发生在优势半球，会出现混合性失语