1.缺血性脑血管病急性期的治疗原则：

挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤是治疗的根本目标。

1）一般处理：

①吸氧和通气支持，维持血氧饱和度＞94%；

②心脏监测和心脏病变处理：24h内常规进行心电图检查；

③体温控制：体温＞38°C的患者应给予退热措施；

④血压控制，个体化、慎重、适度原则；⑤血糖控制；⑥营养支持；

2）特异性治疗：

静脉溶栓：①4.5小时内，rtPA为最有效的治疗药物，指南ⅠA/ⅠB推荐， rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，到院-溶栓时间≤60分钟，静脉rtPA后24小时内，抗栓药物避免使用；②尿激酶静脉溶栓：发病6h内；

3）血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术；

4）抗血小板治疗：48小时内尽早服用阿司匹林/氯吡格雷；

5）抗凝治疗：肝素，不推荐；

6）脑保护治疗：他汀类药物；

7）扩容治疗：纠正低灌注；

8）其他治疗：降纤治疗、中药、针灸；

急性期合并症的处理：脑水肿和颅内压增高用甘露醇与呋塞米；梗死后出血抗血小板治疗；癫痫、感染、上消化道出血、深静脉血栓形成与肺栓塞、心脏损伤相关治疗；早期康复治疗、预防治疗等。

2.简述大脑中动脉梗死的临床表现

1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、 偏身感觉障碍及偏盲（三偏征），伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍，并可以出现意识障碍，大面积脑梗死继发严重脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡；

2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻，而且足部不受累，双眼向病灶侧凝视程度轻，伴Broca失语(优势半球)和体象障碍（非优势半球），通常不伴意识障碍；②下部分支闭塞较少单独出现，导致对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke失语 (优势半球)，急性意识模糊状态(非优势半球)，无偏瘫：

3）深穿支闭塞：最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂。