1、简述缺血性脑血管病急性期的治疗原则

静脉溶栓：（1） 4.5小时内，最有效的治疗药物，指南ⅠA/ⅠB推荐；（2） rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其 中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h； （3）到院-溶栓时间≤60分钟； （4）静脉rtPA后24小时内，抗栓药物避免使用。

血管内取栓：（1）支架取栓， 指南ⅠA推荐 （2）6小时内，前循环大血管闭塞者（3）24小时内（个体化选择患者，NNT=2）。

2、简述大脑中动脉梗死的临床表现

1)主干闭塞:导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫(包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪)、 偏身感觉障碍及偏盲(三偏)，伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍，并可以出现意识障碍，大面积脑梗死继发严重脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡。

2)皮质支闭塞:①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上 下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻，而且足部不受累，双眼向病灶侧凝视程度轻，伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，通常不伴意识障碍;②下部分支闭塞较少单独出现，导致对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke失语 (优势半球)，急性意识模糊状态(非优势半球)，无偏瘫。

3)深穿支闭塞：最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂。