一、简述细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应特点。

1、病毒性脑膜炎

传播途径：主要通过密切接触和性接触以及飞沫传播。

病理：病理改变主要是脑组织水肿、坏死等；前驱期可有发热、全身不适，头痛，肌痛，1/4有口唇疱疹史。临床常见症状为头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、偏瘫和部分性癫痫发作等。

检查：病毒性脑膜炎，进行腰穿脑脊液检查脑脊液的外观是清亮的，蛋白轻度的升高，糖和氯化物有可能增高，也有可能是正常的。MRI出现刀切征。

2、细菌感染性脑膜炎包括化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

化脓性脑膜炎的反应特点如下：①感染症状:发热、寒战或上呼吸感染症状；②脑膜刺激征:颈项强直，但老人机新生儿患者通常脑膜刺激征不明显；③颅内压增高:剧烈头痛、呕吐、意识障碍，甚至脑疝形成；④局灶症状:如偏瘫、失语；⑤其他症状:如脑膜炎，双球菌脑膜炎，菌血症时伴随皮肤瘀点。

检查：白细胞数量增加，压力升高，脑脊液浑浊或呈脓性。涂片革兰染色和细菌培养阳性。

结核性脑膜炎的反应特点如下：①结核中毒症状:低热、盗汗、食欲减退、乏力;②颅内压增高:头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿；③脑膜刺激征:颈强直，颈可强直到无弯曲度的程度；④颅神经损害或锥体束征:眼肌麻痹、复视和轻偏瘫；⑤意识障碍:严重者出现，可去脑强直或去皮层状态；⑥老年人症状不典型。

检查：结核菌素试验阳性。

3、真菌引起的颅内感染，最常见的是新型隐球菌脑膜炎，多以鸟类为中间宿主。

表现：①发热头痛和出现脑膜刺激征如Kernig征阳性，Brudzinski征阳性等；②颅内压增高，表现为渐进性头痛，恶心呕吐，意识障碍等；③颅神经损伤；④脑实质受累，表现为偏瘫，癫痫发作，精神障碍，共济失调等情况。

检查：腰穿检查压力会非常高，可能会达300mmH2O以上，氯化物和糖有可能是低的，蛋白高。

二、简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点

1、头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、失语、共济失调；

2、出现发热、头痛等，多急性起病、有口唇疱疹史；

3、额、颞叶功能障碍；

4、出现意识模糊或谵妄甚至昏迷。