思考题1
采用BE FAST和120来进行识别,观察是否有面瘫,偏瘫,口齿不清等
①头痛、呕吐、突然面部、手臂或腿的无力或麻木,尤其发生于一侧肢体或面部;
②意识不清、言语含糊或词不达意;
③突然单眼或双眼视力减退或丧失;
④突然头晕、行走不稳;
⑤突然不明原因的剧烈头痛;
⑥双眼向一侧凝视等。
(2)处理方法
让患者静卧休息,联系救护车,及时将病人送到有诊治脑血管病能力的医院就诊。
思考题2:女,68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年,糖尿病病史2年,心房纤颤半年,规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体:血压180/100mmHg,神志清,失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征(+)。颈软。脑膜刺激征(-)。急查头颅CT:未见异常。
问题:定位诊断(损害的部位)?为什么?定性诊断:(什么病)?下一步该如何处理?
首先,头颅CT正常排除脑出血,高血压和糖尿病史,右侧肢体无力且右侧中枢性面舌瘫且右侧感觉障碍怀疑为左侧大脑中动脉缺血,运动性失语换衣大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭处病变。
定位:左侧大脑中动脉供血区和大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭处
定性:左侧大脑中动脉、大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭处短暂性缺血发作。
下一步处理:根据ABCD2评分为7分,为高危患者,应立即入院,尽快全面检查确定TIA的分型是否发展为脑梗死,包括一般检查、血管检查侧支循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块检查、心脏功能评估,根据病史做其他相关检查,根据检查结果确定患者的病因分型,制定治疗方案,按照实际情况使用抗血小板药物和他汀,并立即给予抗凝类药物和他汀类药物进行二级预防。