缺血性脑血管病思考题 —— 邓镇

缺血性--邓镇

缺血性--邓镇

2019临床医学一(3班)张仕东-
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思考题1:在日常生活中,如何快速识别脑血管病?如果发生在你身边,你将如何处理?

根据症状:如患者突然发病、出现偏瘫、晕厥、失语等局部或全脑损害的症状,应首先怀疑为脑血管病;

根据病史:如存在高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素,或曾出现脑血管病的患者应高度警惕,若出现症状应高度怀疑为脑血管病。

处理:脑血管病若发生,应尽快拨打急救电话,让患者保持安静,卧床休息。

思考题2:女,68岁。突发右侧肢体无力伴言语不流利4小时入院。既往有高血压病史8年,糖尿病病史2年,心房纤颤半年,规律降压、控制血糖和服用阿司匹林。入院查体:血压180/100mmHg,神志清,失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力III级,右侧感觉较对侧差。右侧巴氏征(+)。颈软。脑膜刺激征(-)。急查头颅CT:未见异常。

问题:定位诊断(损害的部位)?为什么?定性诊断:(什么病)?下一步该如何处理?

①定位:推测是左侧大脑中动脉供血区受损害:患者右侧轻偏瘫及感觉障碍、巴氏征阳性,有Broca失语表现。

②定性:推测是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA):患者症状主要是肢体、面部偏瘫和感觉麻痹、有Broca失语表现,符合TIA的常见症状;患者有高血压、糖尿病等TIA发病危险因素;检查脑膜刺激征阴性、头颅CT无异常,排除脑出血、脑部实质性病变。

③处理:患者应尽快全面检查:包括血管评估、侧支循环代偿及脑血流储备评估、检查是否存在动脉栓子以及评估心脏功能,以制定治疗决策。