请列表格总结细菌、病毒、结核、隐球菌感染后脑脊液的反应特点。
以脑膜炎为例,各类脑膜炎脑脊液特点如下:
1)病毒性脑膜炎,脑脊液压力可以正常或者升高,白细胞数目正常或者升高在10-1000×10^6/L之间,早期以多核细胞为主,2天后变成以淋巴细胞为主,蛋白质检轻度增高,糖和氯化物正常。
2)细菌感染性脑膜炎,其中又包括化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎的脑脊液压力升高,外观混浊或者呈脓性,细胞计数较高往往成千上万,蛋白质升高,糖和氯化物下降,细菌培养常常会出现细菌阳性。结核性脑膜炎脑脊液压力也升高,同时会有细胞数升高在50-500×10^6/L之间,蛋白质升高比较明显,有时可以达到2g/L,糖和氯化物下降。早期的脑脊液细胞呈混合细胞改变,有多核细胞、单核细胞、淋巴细胞,后期则以淋巴细胞为主。
3)隐球菌脑膜炎,是一种真菌感染性脑膜炎,脑脊液压力明显升高,淋巴细胞数轻度或者中度升高,细胞数在10-500×10^6/L之间,以淋巴细胞为主,蛋白质升高,糖和氯化物含量降低,特征性的改变是脑脊液做墨汁染色可以查出隐球菌。
2. 请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。
答:单纯疱疹病毒脑炎起病的缓急、临床症状的轻重取决于病毒数量、毒力和宿主的功能状态。当机体以细胞免疫为主的防御机制较强而病毒数量、毒力相对较弱时,往往起病较缓,临床症状较轻;反之则起病急,病情凶险,进展快。
1)起病形式:一般急性起病,少数表现亚急性、慢性或复发病例。可发生于任何年龄,50%发生于20岁以上成人,无性别差异。
2)前驱症状:有上呼吸道感染、腹痛腹泻、发热、头痛、肌痛、全身不适、乏力、嗜睡等。约1/4患者口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区出现单纯疱疹。症状可持续1~2周,继之出现脑部症状。
3)脑部症状:①高级神经功能异常,包括精神症状和认知障碍,如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠等,或出现木僵、缄默,或动作增多及冲动行为,可有幻觉、妄想或谵妄,部分患者因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科;记忆力、定向力、语言障碍明显。②局灶性神经系统体征,表现为偏瘫、凝视障碍、外展神经麻痹及其他脑神经征。少数出现锥体外系症状,如肢体震颤等。患者可有多种形式的痫性发作。病毒侵犯前岛盖区域可出现“前岛盖综合征”,表现为咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌功能障碍。还可累及脑干,呈脑干炎表现。③颅内压增高和脑膜刺激征,患者常有脑膜刺激征、颈强直。患者可因严重脑水肿产生颅内压增高,甚至脑疝形成,呈现去皮质强直或呈去皮质状态。④意识障碍,重症患者可发生各种程度意识障碍,甚至昏迷。轻型患者可仅表现头痛、发热,轻度脑膜刺激征或轻微神经功能缺失症。
4)病程:本病病程数日至1~2个月,轻型患者无明显后遗症,重症患者常遗有认知异常、偏瘫、癫痫等。