运用马和斑马原则，考虑老年患者、中年患者及青少年患者如果出现精神症状，首先考虑什么疾病？

1.老年患者：首先考虑颅内血肿、颅内占位性病变、血管性事件及朊蛋白病。

2.中年患者：首先考虑神经梅毒、HIV相关性脑病、边缘性脑炎、Wernicke脑病、颅内感染、ADEM等。

3.青少年患者：首先考虑感染中的SSPE、进行性风疹性脑炎、颅内感染、ADEM等。

4.但也要考虑桥本脑病、CJD、原发性中枢神经系统淋巴瘤等少见疾病。