中枢神经系统感染思考题

思考题

思考题

2019临床药学(1班)李秀芬-
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1、病毒性脑膜炎一般压力正常或者升高,白细胞数一般是正常的,或者轻微的升高,早期以多核细胞为主;

化脓性脑膜炎外观一般呈脓性,细胞计数可以达到成千上万,蛋白质是升高的,糖和氯化物是下降的,细菌培养往往为阳性;

真菌感染,脑积液压力是明显升高的,淋巴细胞数轻度或者中度的升高,以淋巴细胞为主,糖和氯化物的含量是降低的。

2、单纯疱疹病毒脑炎起病的缓急、临床症状的轻重取决于病毒数量、毒力和宿主的功能状态。当机体以细胞免疫为主的防御机制较强而病毒数量、毒力相对较弱时,往往起病较缓,临床症状较轻;反之则起病急,病情凶险,进展快。

(1)起病形式:一般急性起病,少数表现亚急性、慢性或复发病例。可发生于任何年龄,50%发生于20岁以上成人,无性别差异。

(2)前驱症状:有上呼吸道感染、腹痛腹泻、发热、头痛、肌痛、全身不适、乏力、嗜睡等。约1/4患者口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区出现单纯疱疹。症状可持续1~2周,继之出现脑部症状。

(3)脑部症状:①高级神经功能异常,包括精神症状和认知障碍,如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠等,或出现木僵、缄默,或动作增多及冲动行为,可有幻觉、妄想或谵妄,部分患者因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科;记忆力、定向力、语言障碍明显。②局灶性神经系统体征,表现为偏瘫、凝视障碍、外展神经麻痹及其他脑神经征。少数出现锥体外系症状,如肢体震颤等。患者可有多种形式的痫性发作。病毒侵犯前岛盖区域可出现“前岛盖综合征”,表现为咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌功能障碍。还可累及脑干,呈脑干炎表现。③颅内压增高和脑膜刺激征,患者常有脑膜刺激征、颈强直。患者可因严重脑水肿产生颅内压增高,甚至脑疝形成,呈现去皮质强直或呈去皮质状态。④意识障碍,重症患者可发生各种程度意识障碍,甚至昏迷。轻型患者可仅表现头痛、发热,轻度脑膜刺激征或轻微神经功能缺失症。

(4)病程:本病病程数日至1~2个月,轻型患者无明显后遗症,重症患者常遗有认知异常、偏瘫、癫痫等。