1.
.一般资料
[1]
多见于中老年，呈隐袭性发病，50岁以上的患者占总患病人数的90%以上，慢性进展
性病程，5～8年后约半数患者需要帮助。震颤、强直、
运动不能(或
运动减少)与姿势和
平衡障碍为其主要表现。
2.首发症状 存在着个体差异，以多动为主要表现者易于早期诊断。首发症状依次为震颤(70.5%)、强直或动作缓慢(19.7%)、失灵巧和(或)写字障碍(12.6%)、步态障碍(11.5%)、
肌痛痉挛和疼痛(8.2%)、精神障碍如抑郁和紧张等(4.4%)、
语言障碍(3.8%)、
全身乏力和
肌无力(2.7%)、流口水和面具脸(各1.6%)。通常认为，从发病至诊断
时间平均2.5年。
[2]
(1)震颤：震颤是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。
下颌、
口唇、舌及头部一般均最后受累。上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“
搓丸样动作”。在本病早期，震颤仅于肢体处于
静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动使之加重，睡眠时完全停止。强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后有加剧趋势。
(2)强直：促动肌和
拮抗肌的
肌张力都增高。当关节做
被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“
铅管样强直”。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“
齿轮样强直”。以
颈肌、肘、腕、肩和膝、
踝关节活动时肌强直更显著。注意让患者放松，克服其不自觉的“协助”。由于肌肉强直，病人出现
特殊姿势。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，
肘关节屈曲，
腕关节伸直，手指内收，
拇指对掌，
指间关节伸直，髋、
膝关节均略为弯曲。疾病进展时，这些姿势障碍逐渐加重。严重者腰部前弯几乎可成为直角；头部前倾严重时，下颌几乎可触胸。肌强直严重者可引起肢体的疼痛。
(3)
运动障碍(运动不能或运动减少)：是帕金森病致残的主要原因。既往认为运动不能系肌强直所致。自
手术治疗帕金森病后发现，手术可减轻甚至消除肌强直，但对运动减少或少动影响不大。临床上肌强直、少动之间表现程度也不平行。认为运动减少与DA缺乏有关。运动障碍表现为：
①运动启动困难和速度减慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系
鞋带和纽扣、穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。重复运动易疲劳。
②多样性运动缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具脸”为特有面貌，严重者构音、咀嚼、
咽下困难，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等
肌肉运动障碍所引起，而
唾液分泌并无增加，仅因病人不能把唾液自然咽下所致。严重病人可发生
吞咽困难，步行中上肢伴随动作减少、消失。
③运动变换困难：从一种运动
状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。如行走中不能敬礼、回答问题时不能扣钮扣、系鞋带等精细动作困难，连续
轮替动作常有停顿，病人上肢不能作精细动作，
书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”等。
(4)姿势保持与平衡障碍：最初帕金森报道时就提出
姿势与步态异常为本病的主要表现。Martin(1967)认为姿势与步态的异常是由于伴随
主动运动的反射性姿势调节障碍所致，可出现于帕金森病的早期。起步困难、步行慢、前冲步态、
步距小，行走时，启步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称
慌张步态。转弯困难，因躯干僵硬加上平衡障碍，故当病人企图转弯时，乃采取连续小步使躯干和头部一起转向，由于
姿势反射调节障碍，患者行走常发生不稳、跌倒，尤其在转弯，上下楼梯更易发生，
立位时轻推(拉)患者有明显不稳。因平衡与姿势调节障碍患者头前屈、前倾，躯干前曲、屈膝、屈肘，双手置于躯干前，手指弯曲，构成本病特有的姿态。
治疗原则：
帕金森病
的治疗原则通常包括综合治疗和根据发病时间进行
靶向治疗
。1、综合治理：帕金森病的病因和发病机制尚不清楚，综合治疗才能缓解症状，延缓疾病的发展，如果患者有肢体功能问题，可以通过结合康复治疗进行改善，如肌力训练、平衡和稳定性训练、步态训练等，从而提高患者的生活质量。2、根据发病时间进行针对性治疗：帕金森病早期病情并不特别严重，主要采用药物治疗，如坚持服用多巴胺类药物。在疾病的中晚期，如果出现耐药性，药物治疗的效果降低，则应考虑手术，如脑起搏器手术。在治疗帕金森病时，应注意调整饮食，以免影响治疗效果
治疗药物：1、复方左旋多巴制剂能在体内通过血脑屏障进入大脑，然后在一些特定酶类的帮助下，转化为多巴胺，发挥抗帕金森作用。临床常用的复方左旋多巴制剂有多巴丝肼片、卡左双多巴缓释片和恩他卡朋双多巴片； 2、多巴胺受体激动剂半衰期较长，可用于预防或减少运动并发症的发生，常用药品有盐酸普拉克索、吡贝地尔缓释片、罗皮尼罗和罗替高汀； 3、单胺氧化酶B抑制剂相比于多巴胺受体激动剂，引起幻觉的风险更低，常用药品有司来吉兰、雷沙吉兰和沙芬酰胺； 4、COMT抑制剂可增加多巴胺在大脑中的含量，可用于晚期患者的辅助治疗，常用药物有恩托卡朋和奥皮卡朋； 5、抗胆碱能药物主要对缓解震颤有帮助，并能缓解肌张力障碍，常用药物有笨海索，此药对年龄大于65岁的患者不推荐使用； 6、金刚烷胺