脑血管疾病

一、目的和要求

掌握TIA、脑血栓形成、脑栓塞脑出血、蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别、预防和治疗。

二、主要内容

(一)概述

1.脑血管病的概念。

2.脑血管病的分类。

3.脑部血液循环及特征。

(二)短暂性脑缺血性发作（TIA）

1．概念

2．病因和发病机制

3．发作特点。介绍颈内动脉系统和椎基底动脉系统短暂性缺血发作的临床表现。病程和预后

4．诊断和鉴别诊断

5．治疗提及对危险因素的防治。

(三)脑梗死

1．动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

(1)概念

(2)病因和发病机制：动脉硬化，动脉炎，外伤及其它物理因素；血液高粘、高凝状态。介绍血栓形成机制。

(3)病理

(4)临床表现：起病特点，一般症状，不同动脉闭塞时的神经系统局限症状，CT和MRI所见。

(5)诊断和鉴别诊断

诊断要点，与轻症脑出血的鉴别。

(6)病程和预后

(7)治疗和预防：急性期：脱水剂和利尿剂的应用，调整血压，改善脑血循环，改善脑细胞代谢，抗血小板聚集剂和血栓溶解剂的使用原则，活血通络中药的应用等。恢复期同脑出血。提及病因治疗。

2．脑栓塞

(1)概念

(2)病因和发病机制心源性，非心源性（脂肪、气栓、寄生虫栓等）。

(3)病理

(4)临床表现急性起病，局灶体征（因栓子大小及栓塞部位不同而异）。原发病的症状和体征。

(5)诊断和鉴别诊断

(6)病程和预后

(7)治疗基本同脑血栓形成，心源性者改善和保护心脏功能。

3．腔隙性脑梗死

(1)概念

(2)病因和发病机制高血压，动脉硬化。

(3)临床表现起病情况，简述主要类型。

(4)诊断和鉴别诊断

(5)防治：同脑血栓。

(四)脑出血

1．概念

2．病因和发病机制高血压，动脉硬化，动静脉畸形，动脉瘤等。着重介绍高血压性脑出血的发病机制。

3．病理

4．临床表现

(1)一般症状发病诱因，急性起病。

(2)全脑症状意识障碍，颅内压增高，脑膜刺激征，去皮质强直等。

(3)局灶症状脑基底节出血，脑叶性出血，丘脑出血，小脑出血，脑干出血，脑室出血的症状。

(4)并发症状

(5)诊断和鉴别诊断 诊断要点，提及CT、MRI所见。与其它原因所致昏迷及缺血性脑血管病相鉴别。

5．病程和预后

7．治疗和预防急性期防止躁动，降低颅内压，调整血压，保持呼吸道通畅，防治各种并发症，保持有效血液循环和酸碱平衡。血肿穿刺抽血或开颅清除血肿。恢复期：以功能锻炼（含语言康复）为主，配合体疗、理疗、针刺疗法和适当的药物治疗。

祖国医学对中风的认识和治疗。

(五)脑蛛网膜下腔出血

1．概念

2．病因和发病机制脑动脉瘤，脑血管畸形，脑动脉硬化，脑底异常血管网症。

3．病理

4．临床表现：急性起病，头痛，呕吐，脑膜刺激征，意识障碍，血性脑脊液。并发症。

5．诊断和鉴别诊断

诊断要点。CT和MRI所见。

与脑膜炎及相关脑血管病鉴别。强调检查病因的重要性。

6．病程和预后

7．治疗：基本同脑出血。绝对卧床，止痛和镇痛，根治病因。

（六）脑血管病的流行病学及预防

脑血管病的流行病学；危险因素及预防。

三、重点与难点

(一)重点

1.脑血管病的分类。

2.TIA的概念、病因及发作特点及治疗

3．脑梗死的概念、病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断，脑梗死急性期治疗；

4．脑栓塞的概念、病因和发病机制、临床表现及治疗

5．腔隙性脑梗死的概念、临床表现及治疗

6．脑出血概念